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治高血压要坚持4点,终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药

当前,高血压如同普通感冒一样流行,成了最普遍的一种疾病。在工作中何药师发现高血压患者常常面临以下这些问题:

到底血压高到多少才需要治疗?是否需要长期服药?只要是能降血压的药都可以吗?是否在降压的同时也要考虑保护心脏和肾脏?是让血压快速降低,还是缓慢降血压?降压药吃一种好还是联合用药好?

今天何药师带着大家的这些问题,从四各方面为大家讲解高血压治疗的秘密武器:有效治疗与终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药。只要大家按照这些原则治疗,高血压也会如普通感冒一样“烟消云散”。

治高血压要坚持4点,终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药

一、有效治疗与终生治疗

确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。一般认为,经不同日的数次测压,血压仍≥150/95 mmHg即需治疗。

如有以下危险因素中的1~2条,血压≥140/90 mmHg就要治疗。这些危险因素是:老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。

所谓有效的治疗,就是将血压控制在140/90 mmHg以下。最近的高血压最佳治疗研究结果指出,抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg。

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但是,不到10%的高血压病人血压得到良好的控制。因此,必须加强宣传工作,纠正“尽量不用药”的错误倾向,抛弃那些无效的“治疗”。

所有的非药物治疗,只能作为药物治疗的辅助。高血压病病因不明,无法根治,需要终生治疗。有些病人经一段时间的治疗后血压接近正常,于是就自动停药,停药后血压可重新升高。

另外,病人的靶器官损伤是否继续进展也需考虑和顾及,因血压升高只是高血压病的临床表现之一。因此,在高血压的治疗中要强调终生治疗。

治高血压要坚持4点,终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药

二、保护靶器官

高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等。在抗高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。一般而言,降低血压即能减少靶器官损伤。但并非所有的药物均如此。如肼屈嗪虽能降压,但对靶器官损伤无保护作用。

根据以往几十年抗高血压治疗的经验,认为对靶器官的保护作用比较好的药物是血管紧张素转化酶抑制药(“普利”类)和长效钙拮抗药(“地平”类)。

血管紧张素Ⅱ受体阻断药(“沙坦”类)与血管紧张素转化酶抑制药一样具有良好的器官保护作用。除了血流动力学的效应之外,抑制细胞增生等非血流动力学作用也在其中起重要作用。其他药物对靶器官损伤也有一定的保护作用,但较弱。

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三、平稳降压

国内外的研究证明血压不稳定可导致器官损伤。血压在24h内存在自发性波动,这种自发性波动被称为血压波动性。在血压水平相同的高血压病人中,血压波动性高者,靶器官损伤严重。

将大鼠的动脉压力感受器的传入神经去除,造成动物的血压极不稳定(虽此时24h平均血压水平与正常动物相当),这些动物有严重的器官损伤。

至于在长期应用中究竟哪些药物确能使血压稳定,限于技术复杂,尚缺乏系统的研究。目前应注意尽可能减少人为因素造成的血压不稳定。使用短效的降压药常使血压波动增大,而真正24h有效的长效制剂比较好。

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四、联合用药

抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有3种可能的对策:

1、加大原来药物的剂量,但带来的后果可能是作用不见增强而不良反应增加,除非病人起始

用药剂量很小;

2、换用另一个药,但如果第二个药效果也不好的话,很容易导致病人的顺应性降低或失去信心;

3、联合用药,有研究表明,血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。

治高血压要坚持4点,终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药

在目前常用的4类药物(利尿药、“洛尔”类、“地平”类和“普利”类)中,任何两类药物的联用都是可行的。其中又以“洛尔”类加“地平”类和“普利”类加“地平”类的联用效果较好。

不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用。这样可使两种药物的用量均减少,副作用得以减小。而且,有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。

总之,广大高血压朋友只要按照以上4个基本原则,就能在高血压的治疗过程中少走弯路,在达到血压控制满意的基础上,最大限度减少心、脑、肾并发症的发生,重获健康的身体。

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